Félix Espoz. Madrid
Aitziber Illaro y Maite Martín, coordinadoras del grupo de Atención Farmacéutica al Paciente con VIH de la SEFH, señalan que las limitaciones de personal en los Servicios de Farmacia suponen un gran obstáculo en la atención de este tipo de pacientes, que, unido a otros factores, les “obliga a realizar un nuevo planteamiento de la situación, más urgente y necesario”.

Aitziber Illaro y Maite Martín.

¿Es necesaria la superespecialización de los farmacéuticos de hospital en el caso del VIH?

El incremento exponencial de la información científica que se genera sobre esta materia cada año, unido a la necesidad de una permanente actualización sobre nuevos fármacos, opciones de tratamiento y recomendaciones terapéuticas hace que sea necesaria una superespecialización de los farmacéuticos que atienden a este tipo de pacientes. La evolución de la enfermedad y los tratamientos y el envejecimiento de la población hace que el farmacéutico continuamente tenga que hacer frente a nuevos retos: aparición de nuevas comorbilidades que pueden marcar la evolución clínica y complicar la farmacoterapia, identificación, manejo y prevención de efectos adversos e interacciones, ajustes de dosis en caso de insuficiencia renal o hepática, control de la adherencia, entre otros.

¿Cuál es la función del grupo de trabajo?

La infección por VIH ha sido uno de los eventos clínicos que más ha trascendido en nuestro entorno sanitario en esta última década. Desde principios de los 90 y a raíz de la ley de Prosereme, los Servicios de Farmacia Hospitalaria se vieron involuntariamente implicados en la dispensación de medicamentos a pacientes externos. Este suceso, supuso realizar un esfuerzo considerable para adaptar los escasos recursos, tanto de personal como de espacio y utillaje. El incremento progresivo de los pacientes que recibían tratamiento antirretroviral junto con la complejidad de los tratamientos utilizados y la enorme cantidad de información que genera esta patología hizo indispensable que los farmacéuticos implicados en la atención a pacientes externos debieran formarse y actualizarse continuamente para mejorar la calidad en la actividad asistencial. En 1999, a través de la SEFH, se consideró oportuno crear un grupo de trabajo dedicado a la infección por VIH. Desde entonces, el grupo de trabajo constituye un foro donde todos los farmacéuticos dedicados a la atención de los pacientes VIH trabajan juntos para mejorar la asistencia de estos pacientes, donde se forman y mantienen actualizados. Durante estos 11 años se han realizado muchos trabajos de investigación multicéntricos y se han elaborado documentos de consenso en el campo de la adherencia, las interacciones y el manejo de efectos adversos.

¿Cuáles son sus proyectos a medio y largo plazo?

En este momento se están realizando varios estudios: el proyecto TOLEROMETRO cuyos objetivos son desarrollar y validar un cuestionario y una escala visual analógica para medir la tolerancia al tratamiento antirretroviral, el proyecto PREDICTOR cuyos objetivos son el desarrollo y validación de un modelo predictivo para la identificación de pacientes VIH con problemas relacionados con la medicación, el proyecto ARPAS 2010 cuyos objetivos son establecer la relación entre adherencia, satisfacción y calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con tratamiento antirretroviral y el proyecto ARIAM destinado al estudio de la prescripción y seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes que inician tratamiento antirretroviral.

Por otro lado, en el tema de formación, cada año se realizan las Jornadas de Atención Farmacéutica al paciente VIH/SIDA, acreditadas por la Comisión de Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud y avaladas por el Plan Nacional de SIDA y el Master de Seguimiento Farmacoterapéutico al paciente VIH/SIDA también avalado por el Plan Nacional de SIDA y con el patrocinio científico de GeSIDA.

Se ha publicado un estudio que señala que el 12% de los niños con VIH sufre un fracaso virológico después de cinco años de tratamiento. ¿Está de acuerdo con estas conclusiones? ¿Qué supone para estos niños?

El tratamiento de los niños con VIH constituye un reto importante y no es fácil. Como en casi todas las patologías, los estudios en población infantil son escasos, pero además los niños con VIH presentan ciertas características que pueden contribuir al fracaso virológico. Por un lado, la dosificación de los fármacos debe adaptarse continuamente según crecen para evitar una infradosificación; y por otro lado mantener una buena adherencia al tratamiento en los niños puede ser difícil, no sólo por tratarse de un tratamiento crónico con lo que esto conlleva, sino también por los condicionantes sociales que rodean al niño, ya que actualmente las medidas tomadas en los países desarrollados para evitar la transmisión vertical hace que la mayoría de los niños con VIH sean inmigrantes o provenientes de entornos y familias desestructuradas.

No cabe duda que el elevado porcentaje de niños con fracaso virológico constituye un grave problema. El tratamiento antirretroviral es un tratamiento crónico que el paciente debe tomar durante toda la vida, por tanto, cuanto más tiempo se pueda preservar un régimen de tratamiento más probabilidades de éxito a largo plazo habrá.

¿Cómo afecta al paciente las noticias publicadas en los medios de comunicación generales sobre tratamientos de la enfermedad?

Es bueno que los pacientes conozcan que estudios se están realizando y cuáles van a ser las novedades en el tratamiento del VIH, el problema es que algunos medios de comunicación no tratan los temas sanitarios con suficiente objetividad, exageran las noticias y crean falsas expectativas en los pacientes, como ha ocurrido con las vacunas terapéuticas.

¿Cómo afecta o puede afectar la crisis al abordaje integral del VIH?

Todavía no están claras las medidas que se tomarán pero las limitaciones de personal en los Servicios de Farmacia suponen un gran obstáculo en la atención a este tipo de pacientes. Por otro lado, recientemente se han incorporado los genéricos al tratamiento antirretroviral, lo que nos lleva a un escenario nuevo en cuanto a los costes económicos.

Todo esto unido a una mayor esperanza de vida de los pacientes, que generalmente conlleva un progresivo incremento en la complejidad y coste de los tratamientos, nos obliga a realizar un nuevo planteamiento de la situación, más urgente y necesario si cabe dada la situación de crisis económica en la que nos encontramos.

En el ámbito de la investigación, ¿por dónde cree que irán las próximas novedades en el tratamiento del VIH?

En este momento no se prevén demasiadas novedades en el tratamiento de la infección por VIH, sin embargo, teniendo en cuenta el elevado porcentaje de pacientes VIH con coinfección por VHC y la importancia de las hepatopatías como causa de morbi-mortalidad en pacientes VIH, la aparición de los inhibidores de la proteasa boceprevir y telaprevir puede suponer un gran avance en el tratamiento de estos de pacientes.

La cronificación y complicación de la terapia antirretroviral con el envejecimiento de la población con VIH hace que también adquiera un papel importante la investigación sobre la prevención y el manejo de efectos adversos e interacciones, así como sobre la calidad de vida de los pacientes con VIH, campos ambos donde los farmacéuticos podemos participar muy activamente..